Acciones contra Covid, Consultoría
Recomendaciones ASHRAE contra el COVID
abril 26, 2020 - Acciones contra Covid, Consultoría
Los patógenos que causan enfermedades infecciosas se propagan de un “huésped” primario a uno secundario a través de varias rutas diferentes. Se sabe que algunas enfermedades se propagan por aerosoles infecciosos; para otras enfermedades, la ruta de transmisión es incierta. El riesgo de propagación de patógenos, y por lo tanto, el número de personas expuestas puede verse afectado tanto positiva como negativamente por patrones de flujo de aire en un espacio y mediante la calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC) y en locales con sistemas de ventilación por extracción (LEV).
Aunque los principios que se exponen en este artículo se aplican principalmente a edificios, también pueden ser aplicables a otras ocupaciones, como aviones, trenes y automóviles.
Entre estas estrategias relacionadas con la ventilación se encuentra la dilución, los patrones de flujo de aire, la presurización, distribución y control de temperatura y humedad, filtración y otras estrategias como la irradiación germicida ultravioleta (UVGI). La efectividad de todas estas técnicas varía dependiendo de las condiciones del establecimiento y los patógenos involucrados.
ASHRAE cree que estas técnicas, aplicadas correctamente, pueden reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas a través de los aerosoles.
Para ratificar mejor los niveles de certeza detrás de las posiciones de ASHRAE que se establecen en este documento, se ha elegido adoptar las recomendaciones de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ) que expresan la certeza científica detrás de las recomendaciones realizadas por ASHRAE.
La posición de ASHRAE es que las instalaciones de todo tipo deben seguir, como mínimo, las últimas normas y directrices publicadas y buenas prácticas de ingeniería. Estándares ANSI / ASHRAE 62.1 y 62.2 (ASHRAE 2019a, 2019b), los cuales incluyen requisitos para la ventilación de aire exterior en la mayoría de los espacios residenciales y no residenciales, y ANSI / ASHRAE / ASHE Standard 170 (ASHRAE 2017a) cubre la ventilación de aire exterior y total en instalaciones de salud.
Con las enfermedades infecciosas transmitidas a través de aerosoles, los sistemas de climatización pueden tener un importante efecto en la transmisión del “host” primario a los “hosts” secundarios. La reducción de la exposición decreciente en los “hosts” ( huéspedes) secundarios son un paso importante para reducir la propagación de las enfermedades infecciosas.
Los diseñadores de sistemas de ventilación, climatización y renovación de aire deben ser conscientes de que la ventilación no es capaz de abordar todos los aspectos del control de infecciones. Sin embargo, los sistemas de climatización sí afectan a la distribución y biocarga de aerosoles infecciosos. Los aerosoles pequeños pueden persistir en la zona de respiración, disponible para inhalación directamente en las vías respiratorias superiores e inferiores o para asentarse en superficies, donde pueden transmitirse indirectamente por resuspensión o contacto “fomite”.
Los aerosoles infecciosos pueden presentar un riesgo de exposición, independientemente de si una enfermedad es clásica, definida como una “enfermedad infecciosa transmitida por el aire”.
Este artículo pretende definir estrategias sobre qué sistemas de climatización modulan la distribución de aerosoles y, por lo tanto, pueden aumentar o disminuir la exposición a gotitas infecciosas, superficies y “fómites” intermedios en los diversos ambientes.
Intentamos mediante el presente artículo realizar recomendaciones sobre:
- El diseño, instalación y operación de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC). Sistemas de limpieza de aire y ventilación por extracción local (LEV), para disminuir l riesgo de transmisión de infecciones.
- Estrategias de control sin HVAC para disminuir el riesgo de la enfermedad.
- Estrategias para apoyar la gestión de instalaciones, tanto para la operación diaria como para las posibles emergencias.
Las enfermedades infecciosas pueden controlarse interrumpiendo las rutas de transmisión utilizadas por un patógeno. Los profesionales de HVAC jugamos un papel importante en la protección de los ocupantes de los edificios al interrumpir dicha diseminación en interiores de aerosoles infecciosos con los sistemas de HVAC y LEV:
- El diseño, instalación y operación de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC), incluidos los sistemas de limpieza de aire y ventilación por extracción local (LEV), para disminuir el riesgo de transmisión de infecciones.
- Estrategias de control sin HVAC para disminuir el riesgo de enfermedad.
- Estrategias para apoyar la gestión de instalaciones tanto para la operación diaria como para emergencias.
Las enfermedades infecciosas pueden controlarse interrumpiendo las rutas de transmisión utilizadas por un
patógeno. Los profesionales de HVAC juegan un papel importante en la protección de los ocupantes de los edificios al interrumpir la diseminación en interiores de aerosoles infecciosos con los sistemas de HVAC y LEV.
Declaraciones sobre el COVID-19
Declaración sobre la transmisión aérea del SARS-CoV-2:
La Transmisión del SARS-CoV-2 a través del aire es lo suficientemente probable como para controlar la exposición al virus en el aire.
Los cambios en las operaciones de construcción, incluida la operación de sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado, pueden reducir la exposición en el aire.
Declaración sobre el funcionamiento de los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado para reducir la transmisión del SARS-CoV-2:
La ventilación y filtración provistas de acondicionamiento del aire y los sistemas de aire acondicionado pueden reducir la concentración de SARS-CoV-2 en el aire y, por lo tanto, el riesgo de transmisión a través del aire. Los espacios no acondicionados pueden causar estrés térmico a personas que pueden ser directamente mortales y que también pueden disminuir la resistencia a las infecciones.
En general, no se recomienda desactivar los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado.
medida para reducir la transmisión del virus.
1.-EL PROBLEMA
El potencial de diseminación de patógenos infecciosos en el aire es ampliamente reconocido, aunque persiste la incertidumbre sobre la importancia relativa de las diversas rutas de transmisión de enfermedades, como el transporte aéreo, de gotitas, contacto directo o indirecto, y multimodal (una combinación de mecanismos). La transmisión de la enfermedad varía según la infectividad del patógeno, los reservorios, las rutas y la susceptibilidad de las personas (Roy y Milton 2004; Shaman y Kohn 2009; Li 2011). La variable más relevante para el diseño y control de HVAC es interrumpir la transmisión.Los profesionales de control de infecciones describen la cadena de infección como un proceso en el cual un patógeno (un microbio que causa la enfermedad) se transporta en un huésped o reservorio inicial, obtiene acceso a un ruta de transmisión continua, y con suficiente virulencia encuentra un huésped susceptible secundario.
Los sistemas de ventilación, filtración y distribución de aire y las tecnologías de desinfección tienen el potencial de limitar la transmisión de patógenos en el aire a través del aire y así romper la cadena de infección.
Los profesionales de la construcción y el mantenimiento de instalaciones deben reconocer la importancia de las operaciones de las instalaciones y Sistemas de ventilación en la interrupción de la transmisión de enfermedades.
Se disponen de sistemas/tecnologías para combatir el COVID tales como:
Ventilación por dilución y extracción, presurización, distribución y optimización del flujo de aire, filtración mecánica, irradiación germicida ultravioleta (UVGI) y el control de la humedad son estrategias efectivas para reducir el riesgo de diseminación de aerosoles infecciosos en edificios.
El primer paso en el control de tales enfermedades es eliminar la fuente antes de que ésta se encuentre en el ambiente, en el aire.
2.-EL FONDO
ASHRAE proporciona orientación y desarrolla estándares destinados a mitigar el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas en los entornos construidos y climatizados. Dichos documentos proporcionan estrategias de ingeniería para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades y, por lo tanto, podrían emplearse en una variedad de otros espacios, como aviones, trenes y automóviles.Este artículo se centra en la difusión de aerosoles infecciosos y la transmisión indirecta por re-suspensión, pero no por las rutas de transmisión mediante contacto directo. Entendemos por “Contacto directo” al contacto corporal como tocar, besar, contacto sexual, contacto con secreciones orales o lesiones y vías cutáneas como transfusiones de sangre o inyecciones intravenosas.
2.1.-Difusión en al aire
La diseminación de patógenos a través del aire ocurre a través de gotitas y aerosoles típicamente generado por tos, estornudos, gritos, respiración, descarga del inodoro, algunos procedimientos médicos, canto y conversación (Bischoff et al.2013; Yan et al.2018). La mayoría de las gotas más grandes emitidas son atraídas por la gravedad para aterrizar en superficies dentro de aproximadamente 1-2m de la fuente (ver Figura 1).
La ventilación de dilución general y los diferenciales de presión no influyen significativamente en la transmisión de corto alcance. Por el contrario, la diseminación de aerosoles infecciosos más pequeños, incluidos los núcleos de gotas resultantes de la desecación, pueden verse afectados por los patrones de flujo de aire en un espacio en general y patrones de flujo de aire que rodean la fuente en particular. De especial interés son pequeños aerosoles (<10 µm), que pueden permanecer en el aire de forma infecciosa por períodos prolongados (varios minutos, horas o días) y, por lo tanto, pueden viajar distancias más largas e infectar huéspedes secundarios que no tuvo contacto con el “host” primario.
Se sabe que muchas enfermedades tienen altas tasas de transmisión a través de gotas más grandes cuando los individuos susceptibles están cerca, aproximadamente (1–2 m) (Nicas 2009; Li 2011). Dependiendo de los factores ambientales, estas gotas grandes (100 µm de diámetro) pueden encogerse por evaporación, antes de asentarse, convirtiéndose así en un aerosol (aproximadamente <10 µm). El término núcleo de gotitas se ha utilizado para describir tal desecación de gotitas en aerosoles (Siegel et al. 2007). Mientras los sistemas de ventilación no pueden interrumpir el asentamiento rápido de gotas grandes, pueden influir en el transmisión de núcleos de gotitas de aerosoles infecciosos. Un flujo de aire direccional puede aydurar a limpiar el ambiente de suciedad patrones de flujo y mover aerosoles infecciosos para ser capturados o agotados.
3.-IMPLICACIONES PRÁCTICAS PARA PROPIETARIOS, OPERADORES E INGENIERIAS
Incluso el sistema HVAC más robusto no puede controlar todos los flujos de aire y evitar completamente la diseminación de un aerosol infeccioso o la transmisión de enfermedades por gotitas o aerosoles. El impacto del sistema HVAC dependerá de la ubicación de la fuente, la fuerza de la fuente, la distribución del aerosol liberado, el tamaño de gota, la distribución de aire, la temperatura, humedad relativa y la filtración.
Además, existen múltiples modos y circunstancias bajo los cuales la transmisión de enfermedades ocurre. Por lo tanto, las estrategias de prevención y mitigación de riesgos requieren de la colaboración entre ingenierías, propietarios, mantenedores y especialistas en prevención de infecciones.
3.1 Distintos enfoques según el tipo de instalación
Las instalaciones de atención médica tienen criterios para el diseño de ventilación enfocadas a mitigar la transmisión de enfermedades infecciosas (ASHRAE 2013, 2017a, 2019a; FGI 2010); sin embargo, las infecciones también se transmiten en otras instalaciones (hostelería, retail, etc..) y no solo en industria o salud.
Para la disminución de dicha transmisión, ASHRAE proporciona requisitos generales de ventilación y calidad del aire en las normas 62.1, 62.2 y 170 (ASHRAE 2019a, 2019b, 2017a). Cabe decir ASHRAE no proporciona información específica de requisitos para el control de enfermedades infecciosas en hogares, escuelas, prisiones, refugios, transporte, u otras instalaciones públicas; pero que sus criterios son muy recomendables, y más ahora que no existe ninguna norma de aplicación en estos casos.
En los centros de atención médica, la mayoría de las intervenciones de control de infecciones están orientadas a reducir directamente o transmisión indirecta por contacto de patógenos. Estas intervenciones para limitar la transmisión aérea (Aliabadi et al. 2011) enfatizan la educación del personal y la vigilancia de comportamientos tales como higiene de manos y cumplimiento de los protocolos de la lista de verificación y se han restringido en gran medida a una lista relativamente pequeña de enfermedades de patógenos que se propagan solo por el aire.
Los microbiólogos entienden que muchos patógenos pueden viajar tanto por contacto como por el aire, por consiguiente la climatización puede ser una ruta de propagación; lo que hace que la correcta gestión del aire interior de los espacios se haya vuelto en un vector crítico para los esfuerzos exitosos de prevención.
Las estrategias también pueden ser apropiadas para espacios no sanitarios, como el transporte público y los aviones, escuelas, refugios y cárceles, los cuales están sujetos al contacto cercano de los ocupantes.
Muchos edificios están total o parcialmente ventilados naturalmente. Pueden usar ventanas operables y confían en aberturas intencionales y no intencionales en la envolvente del edificio. Estas estrategias crean diferentes riesgos y beneficios. Obviamente, el flujo de aire en estos edificios es variable e impredecible, como son los patrones de distribución de aire resultantes, por lo que la capacidad de gestionar activamente el riesgo en tales edificios es muy reducido. Sin embargo, los edificios con ventilación natural pueden ir más allá de la apertura aleatoria de ventanas y ser diseñado intencionalmente para lograr estrategias de ventilación y por lo tanto reducir el riesgo de aerosoles infecciosos. En términos generales, los diseños que logran una mayor ventilación, son los que conseguirán una reducción de las tasas de riesgo. Sin embargo, dichos edificios se verán más afectados por el aire exterior, incluido el nivel de alérgenos y contaminantes en el aire exterior, temperatura variable y condiciones de humedad e insectos voladores. La Organización Mundial de la Salud ha publicado pautas para edificios con ventilación natural que deben consultarse en tales proyectos (Atkinson et al. 2009).
3.2 Estrategias de ventilación y limpieza del aire
El diseño y la operación de los sistemas de HVAC pueden afectar el transporte de aerosoles infecciosos, pero
son solo una parte de un paquete de control de infecciones. Las siguientes estrategias de HVAC tienen el potencial para reducir los riesgos de diseminación infecciosa de aerosoles: patrones de distribución de aire, salas con sistemas de presurización diferencial, ventilación de captura de fuente, filtración (central o local) y control de temperatura y humedad relativa.
Si bien los sistemas UVGI son bien conocidos y validados, se disponen de muchas nuevas tecnologías que aún no lo son (ASHRAE 2018).
Disolución. La ventilación basada en patrones de flujo de aire efectivos (Pantelic y Tham 2013) es una estrategia primaria de control de enfermedades infecciosas a través de la dilución del aire ambiente alrededor de una fuente y la eliminación de agentes infecciosos (CDC 2005). Sin embargo, no está claro cuánto deben reducirse las cargas de partículas infecciosas para lograr una reducción medible en las transmisiones de enfermedades (las dosis infecciosas varían ampliamente entre los diferentes patógenos) y si estas reducciones justifican los costos asociados (Pantelic y Tham 2011; Pantelic y Tham 2012) .
Los diferenciales de presión ambiental y el flujo de aire direccional son importantes para controlar el flujo de aire entre zonas en un edificio (CDC 2005; Siegel et al. 2007) . Algunos diseños para salas de aislamiento con infección en el aire (AIIR) incorporan dilución suplementaria o escape / ventilación de captura (CDC 2005). Curiosamente, los criterios para AIIR difieren sustancialmente entre regiones y países de varias maneras, incluido el suministro de aire a las antesalas, el escape del espacio, y las cantidades requeridas de aire de ventilación (Fusco et al. 2012; Subhash et al. 2013). Un reciente proyecto de investigación de ASHRAE encontró evidencias convincentes de que una configuración y operación adecuadas de la antesala, son un medio eficaz para mantener diferenciales de presión y crear contención en las habitaciones de hospitales (Siegel et al. 2007; Mousavi et al. 2019). En aquellos espacios donde existe un riesgo significativo de transmisión de aerosoles se ha identificado mediante evaluaciones de riesgo de control de infecciones, el diseño de AIIR deben incluir antesalas.
El uso de filtración de partículas es altamente eficiente en sistemas de climatización centralizados para reducir la carga aérea de partículas infecciosas (Azimi y Stephens 2013). Esta estrategia reduce el transporte de agentes infecciosos de un área a otra cuando estas áreas comparten la misma central o sistema de climatización mediante suministro de aire recirculado. Cuando se seleccionan e implementan adecuadamente, las unidades de filtración de alta eficiencia (montadas en el techo o portátiles) pueden ser altamente eficaces para reducir las concentraciones de aerosoles infecciosos en un espacio. Estos equipos, bien diseñados e instalados, pueden lograr un control del flujo del aire que brinde protección contra la exposición al paciente (Miller-Leiden et al. 1996; Mead y Johnson 2004; Kujundzic et al. 2006; Mead et al. 2012; Dungi y col. 2015). Hay que tener en cuenta, que la filtración no eliminará todo el riesgo de transmisión de partículas en el aire. porque muchos otros factores además de la concentración infecciosa de aerosoles contribuyen a transmisión de enfermedades, pero es una herramienta útil.
Otra herramienta a nuestro alcance son los rayos ultravioleta (UV), los cuales puede matar o inactivar microorganismos, pero la energía UV-C (en las longitudes de onda de 200 a 280 nm) proporciona el mayor efecto germicida, siendo 265 nm la longitud de onda óptima. La mayoría de las lámparas UVGI modernas crean energía UV-C a un nivel casi óptimo de longitud de onda de 254 nm. La tecnolgia UVGI inactiva microorganismos al dañar la estructura de ácidos nucleicos y proteínas cuya efectividad depende de la dosis UV y de la susceptibilidad del microorganismo. La seguridad de UV-C es bien conocida. No penetra profundamente en los tejidos humanos, pero puede penetrar las superficies muy externas de los ojos y la piel, siendo los ojos los más susceptible al daño. Por lo tanto, se necesita protección para evitar la exposición directa a los ojos. Mientras que el documento de ASHRAE sobre filtración y limpieza de aire (2018) no realizaba una recomendación a favor o en contra del uso de energía UV en los sistemas de aire para minimizar los riesgos de aerosoles infecciosos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han aprobado los sistemas UVGI como herramienta complementaría de la filtración para reducir el riesgo de tuberculosis y ha publicado una guía sobre su aplicación (CDC 2005, 2009) .
Sistemas de ventilación personalizados que proporcionan control y suministro de aire exterior (100%), altamente filtrado o desinfectado con UV directamente a la zona de respiración del ocupante (Cermak et al. 2006; Bolashikov et al., 2009; Pantelic et al. 2009, 2015; Licina et al. 2015a, 2015b). Dicho sistema puede ofrecer protección contra la exposición al aire contaminado. La ventilación personalizada puede ser eficaz contra aerosoles que viajan tanto a largas distancias como a distancias cortas (Li 2011). Los sistemas de ventilación personalizados, cuando se combinan con dispositivos de extracción localizados o personalizados, pueden mejorar aún más la capacidad general para mitigar la exposición en zonas de respiración, como se ve en los estudios experimentales y de dinámica de fluidos computacional (CFD) realizados en entornos sanitarios (Yang et al. Alabama. 2013, 2014, 2015a, 2015b; Bolashikov y col. 2015; Bivolarova y col. 2016). Sin embargo, no se conocen estudios epidemiológicos que demuestren una reducción en la transmisión de enfermedades infecciosas con la aplicación de dichos sistemas. Según nuestro criterio, las técnicas avanzadas como el análisis de dinámica de fluidos computacional (CFD), si se realiza adecuadamente y con la experiencia adecuada, puede predecir los patrones de flujo de aire y probables rutas de flujo de contaminantes en el aire en un espacio. Dichos análisis pueden emplearse como una herramienta de guía durante el primeras etapas de un ciclo de diseño (Khankari 2016, 2018a, 2018b, 2018c).
3.3 Temperatura y Humidad
Los sistemas de climatización suelen estar diseñados para controlar la temperatura y la humedad, lo que a su vez puede influir en la transmisibilidad de los agentes infecciosos. Aunque los sistemas de HVAC pueden diseñarse para controlar la humedad relativa (HR), existen desafíos prácticos y posibles efectos negativos de mantener ciertos puntos de ajuste de HR en todas las zonas climáticas. Sin embargo, aunque el peso de la evidencia en este momento (Derby et al.2016), incluida la evidencia reciente que utiliza el análisis metagenómico (Taylor y Tasi 2018), sugiere que controlar la HR reduce la transmisión de ciertos organismos infecciosos en el aire, incluidas algunas cepas de virus, este documento de posición alienta a los diseñadores para considerar cuidadosamente la temperatura y la HR.
Además, los inmunobiólogos han correlacionado los niveles de humedad de rango medio con una mejor inmunidad de los mamíferos contra las infecciones respiratorias (Taylor y Tasi 2018). Mousavi y col. 2019). La literatura científica generalmente refleja la supervivencia más desfavorable para microorganismos cuando la HR está entre 40% y 60% . Introducción de vapor de agua al ambiente interior para lograr los niveles de humedad de rango medio asociados a la disminución de las infecciones requiere una selección, operación y mantenimiento adecuados del equipo de humidificación. Los climas fríos de invierno requieren un aislamiento adecuado del edificio para evitar puentes térmicos y eso puede conducir a la condensación y al crecimiento de moho (ASHRAE 2009). Otros estudios recientes (Taylor y Tasi 2018) identificaron a la HR como un factor importante de infección de pacientes. Estos estudios mostraron que la HR por debajo del 40% está asociada con tres factores que aumentan las infecciones. Primero, como se discutió anteriormente, los aerosoles infecciosos emitidos por un huésped primario se encogen rápidamente para convertirse en gotas núcleos, y estos patógenos latentes pero infecciosos permanecen suspendidos en el aire y son capaces de viajar a grandes distancias. Cuando se encuentran con un huésped secundario hidratado, se rehidratan y son capaces de propagar la infección. En segundo lugar, muchos virus y bacterias son resistentes a los anhidros (Goffau et al. 2009; Stone et al. 2016) y en realidad tienen una mayor viabilidad en condiciones de baja HR. Y finalmente, los inmunobiólogos ahora han aclarado los mecanismos a través de los cuales la HR ambiental por debajo del 40% deteriora las barreras de la membrana mucosa y otros pasos en la protección del sistema inmunitario (Kudo et al.2019).
Debido a los aspectos relatados anteriormente, este artículo no hace una recomendación definitiva sobre los puntos de ajuste de temperatura y humedad en interiores con el fin de controlar la transmisión de aerosoles infecciosos. Los profesionales pueden usar la información aquí contenida para tomar decisiones de diseño y operación del edificio caso por caso.
Los brotes de enfermedades (es decir, epidemias y pandemias) están aumentando en frecuencia y alcance.
Las pandemias del pasado han tenido efectos devastadores en las poblaciones afectadas. Los nuevos microorganismos que pueden ser diseminados por aerosoles infecciosos requieren un buen diseño, construcción, puesta en servicio, mantenimiento, planificación avanzada y simulacros de emergencia para facilitar una acción rápida para mitigar la exposición. En muchos países, las estrategias comunes incluyen edificios con ventilación natural y aislamiento. El control de bandas es una estrategia de gestión de riesgos que debe considerarse para aplicar la jerarquía de controles a los patógenos emergentes, en función de la probabilidad y la duración de la exposición y la infectividad y virulencia del patógeno (Sietsema 2019). Los agentes biológicos que pueden usarse en ataques terroristas se abordan en otros lugares. (USDHHS 2002, 2003).
4.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los aerosoles infecciosos pueden diseminarse a través de los edificios por vías que incluyen sistemas de la distribución de aire y flujos de aire entre zonas. Se ha encontrado que varias estrategias efectivas para controlar la transmisión, incluyendo patrones de flujo de aire optimizados, flujo de aire direccional, presurización de zona, ventilación de dilución, sistemas de limpieza de aire en la habitación, ventilación por extracción total, ventilación personalizada, ventilación de escape local en la fuente, sistema central filtración, UVGI y control de temperatura interior y humedad relativa. Los ingenieros de diseño pueden hacer una contribución esencial para reducir la transmisión de aerosoles infecciosos mediante la aplicación de estas estrategias. La investigación sobre el papel de la difusión en el aire y la resuspensión de las superficies en la transmisión de patógenos está evolucionando rápidamente. El manejo del aire interior para controlar la distribución de aerosoles infecciosos es una intervención efectiva que agrega otra estrategia a los tratamientos médicos y las intervenciones en la prevención de enfermedades.
4.1 Recomendaciones del ASHRAE:
1.-Los equipos de diseño de HVAC para instalaciones de todo tipo deben seguir, como mínimo, las últimas normas y directrices publicadas y las buenas prácticas de ingeniería. Según las evaluaciones de riesgos o los requisitos del proyecto del propietario, los diseñadores de instalaciones nuevas y existentes podrían ir más allá de los requisitos mínimos de estas normas, utilizando técnicas cubiertas en varias publicaciones de ASHRAE, incluidos los volúmenes del Manual de ASHRAE, los informes finales del Proyecto de Investigación, documentos y artículos, y guías para estar aún mejor preparados para controlar la diseminación de aerosoles infecciosos.
2.- La mitigación de la diseminación de aerosoles infecciosos debe tenerse en cuenta en el diseño de todas las instalaciones, y en aquellos identificados como instalaciones de alto riesgo se debe incorporar el diseño de mitigación apropiado.
3.-El equipo de diseño y construcción, incluidos los diseñadores de HVAC, debe participar en un proceso de diseño integrado que incorporare el paquete de control de infecciones apropiado en las primeras etapas del diseño.
4.-Según las evaluaciones de riesgos, los edificios y los vehículos de transporte deben considerar diseños que promuevan patrones de flujo de aire más limpios para proporcionar rutas de flujo efectivas para que las partículas en el aire salgan de los espacios a zonas menos limpias y usen sistemas de limpieza de aire apropiados.
5.- Cuando se haya identificado un riesgo significativo de transmisión de aerosoles mediante evaluaciones de riesgo de control de infección, el diseño de AIIR debe incluir antecámaras.
• Filtración mejorada (el valor de informe de eficiencia mínima más alto [MERV] se filtra sobre los mínimos de código en espacios densamente ocupados y / o de mayor riesgo)
• UVGI de la habitación superior (con posibles ventiladores en la habitación) como suplemento para suministrar flujo de aire
• Ventilación de extracción local para el control de la fuente
• Sistemas de ventilación personalizados para ciertas tareas de alto riesgo.
• Filtros portátiles, independientes de alta eficiencia de partículas de aire (HEPA)
• Control de temperatura y humedad
• Los edificios de atención médica deben considerar el diseño y la operación para hacer lo siguiente: sistemas de captura de los aerosoles, particiones del techo y filtración de aire local de grado HEPA; Inodoros de escape; mantenimiento de la temperatura y la humedad según corresponda al aerosol infeccioso de interés; mantimiento de unidades de cuidados intensivos (UCI) a presión negativa donde puedan estar presentes los aerosoles infecciosos; mantenimiento de habitaciones con problemas infecciosos de aerosoles a presión negativa; `proporcionar aire 100% exterior en habitaciones de los pacientes;
• Aumentar la renovación de aire exterior.
• Establecer contribuciones de HVAC a un plan de renovación de la habitación del paciente antes de la reocupación.
• Aumentar la ventilación del aire exterior (si procede desactivar la ventilación controlada por demanda y abra las compuertas de aire exterior al 100% según lo permitan las condiciones interiores y exteriores).
• Mejorar la filtración de aire central y otros sistemas de climatización a MERV-13 (ASHRAE 2017b) o al nivel más alto posible.
• Mantener los sistemas funcionando durante más horas (24/7 si es posible).
• Agregar filtros de aire portátiles para habitaciones con filtros HEPA o de alto MERV teniendo en cuenta la tasa de suministro de aire limpio (AHAM 2015).
• Agregar dispositivos UVGI portátiles, montados en la unidad de manejo de aire o conductos, en la sala superior y / o en conexión con los ventiladores en la habitación en espacios de alta densidad.
• Mantenga la temperatura y la humedad según corresponda al aerosol infeccioso de interés.
• Desvíe los sistemas de ventilación de recuperación de energía que filtran el aire de extracción potencialmente contaminado al suministro de aire exterior.